Перикардиальный выпот — это скопление аномального количества жидкости в перикардиальной сумке, тонкой фиброзной оболочке, окружающей сердце. В норме перикардиальная сумка содержит небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку и позволяет сердцу свободно двигаться. Однако, когда жидкость скапливается в избыточном количестве, это создает давление на сердце, препятствуя его нормальному наполнению кровью. Это состояние известно как тампонада сердца и является опасным для жизни, поскольку уменьшает количество крови, которое сердце может перекачивать в организм, что приводит к снижению кровообращения и кислородному голоданию органов.

Сравнение нормального сердца и сердца с перикардиальным выпотом

Нормальное сердце слева без перикардиального выпота. Схематическое изображение обширного перикардиального выпота (синего цвета — жидкость) справа вокруг сердца в перикардиальной сумке.

Причины перикардиального выпота

Причины перикардиального выпота у собак и кошек значительно различаются.

Наиболее распространёнными причинами перикардиального выпота у собак являются:

Неоплазия (рак): Это основная причина выделений у собак, особенно у представителей крупных пород среднего и пожилого возраста. Чаще всего встречаются:

▫️Гемангиосаркома: Агрессивная опухоль, происходящая из кровеносных сосудов, часто поражает правое предсердие.
▫️Хемодектома (опухоль основания сердца/аортального тела): Обычно медленно растущая опухоль, возникающая из хеморецепторов у основания аорты.
▫️Мезотелиома: Опухоль, происходящая из клеток оболочки перикарда, часто микроскопическая и трудно диагностируется на ранних стадиях.
▫️Идиопатический перикардиальный выпот: Причина не установлена (примерно 30% случаев). Этот тип чаще встречается у самцов крупных пород среднего возраста.
▫️Застойная сердечная недостаточность: Хотя это редкая причина значительного выпота, правосторонняя сердечная недостаточность может привести к небольшому скоплению жидкости.
▫️Другие причины: Реже могут быть вызваны инфекциями, воспалительными процессами, разрывом предсердия, коагулопатиями (нарушениями свертываемости крови) или травмами.

Перикардиальный выпот у кошек встречается реже, чем у собак, и его причины отличаются:

▫️Застойная сердечная недостаточность: Чаще всего связана с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), которая является наиболее распространённым заболеванием сердца у кошек.
▫️Неоплазия: Хотя и менее распространенная, чем у собак, опухоли (например, лимфосаркома) также могут вызывать перикардиальный выпот у кошек.
▫️Инфекционный перитонит кошек (FIP): Это системное вирусное заболевание может привести к воспалению и скоплению жидкости в различных полостях тела, включая перикард.
▫️Идиопатический перикардиальный выпот: Редкие случаи, когда причину установить невозможно.
▫️Врожденные пороки: Например, перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа (PPDH).

Методы диагностики

Диагностика перикардиального выпота имеет решающее значение и включает в себя сочетание физикального обследования и инструментальных методов:

1 Физикальное обследование:

▫️Приглушенные тоны сердца: жидкость действует как «звукоизоляция».
▫️Парадоксальный пульс (Pulsus paradoxus): значительное ослабление пульса во время вдоха.
▫️Расширение яремных вен: признак повышенного давления в правом предсердии.
▫️Бледность слизистых оболочек, слабость, летаргия, одышка, вздутый живот (асцит): Симптомы, связанные со сниженным сердечным выбросом и правожелудочковой сердечной недостаточностью.
▫️Колапс: В острых случаях тампонады.

2 Диагностические изображения:

▫️Рентгенография грудной клетки: может выявить увеличенную, шаровидную или грушевидную тень сердца. Также могут быть заметны признаки плеврального выпота (жидкость вокруг легких) или асцита.
▫️Эхокардиография (УЗИ сердца): «Золотой стандарт» для диагностики перикардиального выпота. Она позволяет визуализировать жидкость вокруг сердца, оценить ее объем, выявить компрессию камер сердца (тампонаду) и, по возможности, идентифицировать опухоли сердца или другие структурные аномалии.
▫️Электрокардиография (ЭКГ): Может показать «электрический альтернанс» (изменчивую амплитуду R-зубца), что является характерным, но не патогномоничным признаком перикардиального выпота. Также могут наблюдаться тахикардия и признаки аритмии.
▫️Перикардиоцентез: диагностическая и терапевтическая процедура, заключающаяся во введении иглы в перикардиальную сумку для удаления жидкости. Анализ полученной жидкости (цитология, биохимия, бактериологический посев) может помочь определить причину выпота (например, кровь при опухолях, воспалительная жидкость при инфекции).

Эхокардиография сердца при тампонаде

Лечение

Лечение перикардиального выпота в первую очередь направлено на устранение тампонады сердца, а также на выявление и лечение основной причины.

1 Неотложная помощь – Перикардиоцентез: это экстренная процедура, спасающая жизнь. Быстрое удаление жидкости из перикардиальной сумки с помощью иглы и катетера позволяет сердцу вновь нормально наполняться и восстанавливать кровообращение. Эту процедуру часто проводят под контролем УЗИ.

2 Дальнейшее лечение (зависит от причины):
▫️При опухолях: Может быть рекомендована химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое удаление опухоли (если это возможно). Прогноз зависит от типа опухоли и наличия метастазов.
▫️При идиопатическом выпоте: Часто достаточно повторных перикардиоцентезов. В некоторых случаях, при рецидивах, может быть рекомендована перикардэктомия (хирургическое удаление части перикарда), чтобы предотвратить дальнейшее накопление жидкости.
▫️При инфекциях/воспалении: Назначаются антибиотики или противовоспалительные препараты.
▫️При сердечной недостаточности: Лечение основной сердечной патологии медикаментами.

Породы, склонные к перикардиальному выпоту

Собаки: Перикардиальный выпот, особенно связанный с опухолями, чаще встречается у собак крупных пород среднего и пожилого возраста.

▫️Гемангиосаркома: золотистые ретриверы, немецкие овчарки, боксеры, лабрадоры.

▫️Хемодектома (опухоль основания сердца): брахицефальные породы (с короткой мордой), такие как боксеры, бостон-терьеры, бульдоги, мопсы.

▫️Идиопатический выпот: Немецкие овчарки также подвержены идиопатическому перикардиальному выпоту.

▫️Другие породы с повышенным риском: афганские хорты, салюки, веймаранеры, сенбернары.

Кошки: У кошек перикардиальный выпот встречается редко и не имеет выраженной породной предрасположенности, за исключением связи с ГКМП. Однако у пород, склонных к ГКМП, риск может быть повышен:

▫️Мейн-куны
▫️Регдолл
▫️Сфинксы
▫️Сиамские кошки

Общие выводы

Перикардиальный выпот — это серьезное состояние, требующее немедленной ветеринарной помощи. Хотя оно чаще встречается у собак и часто связано с онкологическими заболеваниями, у кошек оно обычно является следствием застойной сердечной недостаточности. Ранняя диагностика с помощью физикального обследования и эхокардиографии, а также своевременный перикардиоцентез являются ключевыми факторами для стабилизации состояния пациента. Дальнейший прогноз зависит от основной причины и эффективности ее лечения. Владельцам животных важно быть внимательными к любым признакам, указывающим на проблемы с сердцем, и немедленно обращаться к ветеринару.