Переломы костей - одна из самых частых причин обращения за ветеринарной помощью. Частыми причинами травм с переломами костей становятся авто травмы, активные игры с другими животными, драки, огнестрельные ранения, у кошек это катотравма (падение в высоты).

Перелом кости - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.

Симптомы, указывающие на то, что у животного сломана кость:

1. После травмы отмечают острый болевой синдром животное вокализирует (скулит).

2. Отмечается потеря опорной функции - животное перестает опираться на конечность.

3. Можно наблюдать деформацию свободного сегмента конечности или отметить неестественную подвижность вне сустава.

4. Можно отметить наличие отека в месте перелома.

В качестве первой помощи после травмы необходимо постараться зафиксировать травмированную конечность наложить фиксирующую повязку. При невозможности применения фиксирующей повязки, достаточно ограничить движение животного закрыв животное в переноске или в вольере.

При оказании первой помощи необходимо помнить о личной безопасности, поскольку животное может чувствовать боль и может укусить человека, который оказывает помощь. Для дальнейшей диагностики и лечения необходимо обратиться в клинику.

Для диагностики переломов костей преимущественно используется рентгенография. Данный метод позволяет получить информацию о виде перелома, наличии отломков и их смещении (Фото 0.).

Фото 0. Рентгенограмма перелома костей предплечья.

 

Также для диагностики переломов и планирования оперативного лечения выполняют компьютерную томографию. КТ является незаменимым методом диагностики при переломах позвоночника, костей таза, костей черепа (Фото 1, фото 2).

Фото1. КТ черепа собаки. Красными стрелками указаны переломы нижней челюсти.

Фото 2. КТ исследование костей таза.
Красными стрелками указаны множественные переломы костей таза и подвздошной - крестцовый вывих

Для правильного выбора метода лечения необходимо классифицировать конкретный перелом.

Переломы могут быть:

1. Травматическими (полученные вследствие воздействия на кость нагрузки превышающей ее прочность).

2. Патологические - появляются при потере прочности кости вследствие заболевания. К ним можно отнести переломы вследствие:
- Опухоли кости (Фото 3, Фото 4).
- Алиментарный гиперпаратериоз (Фото 5).
- Нарушение процессов оссификации (фото 6).

 

Фото 3. Рентгенограмма правой плечевой кости. Патологический перелом в результате поражения кости опухолью указан белой стрелкой.

Фото 4. Рентгенограмма костей предплечья и запястья правой конечности. Патологический перелом в результате поражения кости опухолью указан белыми стрелками.

Фото 5. Рентгенограмма костей таза и тазовых конечностей отмечается диффузное снижение костной плотности, белыми стрелками отмечены перелом подвздошной, бедренной и большеберцовой кости вследствие алиментарного гиперпаратериоза.

Фото 6. Перелом медиального отростка плечевой кости у французского бульдога. Стрелками отмечен медиальный мыщелок.

Соединение перелома с окружающей средой.

В зависимости от коммуникации места перелома с окружающей средой, он делится на закрытый и открытый. При закрытом переломе сохраняется целостность кожных покровов, и он не соединяется с окружающей средой.

При открытом переломе - место перелома выходит наружу (Фото 7).

Фото 7. Вскрытие перелома костей предплечья.

По количеству отломков

1. Простой - линия перелома делит кость на два обломка

- Поперечный - пересекает кость под углом к продольной оси не более чем на 30 градусов (А)

- Косой - гол пересечения продольной оси кости составляет более 30 градусов (Б)

- Спиральный - частный случай косого перелома, при котором линия перелома искривляется вокруг диафиза (В)

2. Клиновидный - много фрагментный перелом с частичным контактом между основными фрагментами после редукции. (Г)
3. Оскольчатый - имеет один или более полностью отделенных фрагментов промежуточного размера (Д)
4. Множественный или сегментарный перелом - кость сломана на три или более сегментов, линия переломов не встречается в общей точке (Д).

 

Отдельно классифицируются переломы проксимальных и дистальных зон метафиза (зон роста), данные переломы характерны для молодых растущих животных. Более подробно переломы проксимальных и дистальных отделов длинных костей характеризует система классификации Салтера-Харриса, которая разделяет переломы зоны роста на в 6 типов.

• Тип I. Переломы, идущие через зону роста
• Тип ІІ. Перелом, идущий через зону роста и часть метафиза.
• Тип ІІІ. Перелом, идущий через эпифиз и зону роста, и в основном внутрисуставной.
• Тип IV. Перелом внутрисуставной, идущий через эпифиз, поперек зоны роста, и через метафиз.
• Тип V. Перелом, разрушающий зону роста, который не определяется радиографически, но проявляется через несколько недель, когда останавливается рост.
• Тип VI. Перелом характеризуется частичным закрытием зоны роста, вследствие повреждения части зоны роста

 

После проведения осмотра, рентгенографии и классификации перелома врачом будет выбран оптимальный метод лечения конкретного перелома.

Методы лечения могут быть:

• Консервативными и оперативными.

К консервативным методам лечения относятся иммобилизирующие повязки, шины, лонгеты. Также при некоторых переломах (переломы при алиментарном гиперпаратиреозе, надкостничных переломах без смещения отломков) может быть использовано клеточное удержание.

Оперативные методы - подразумевают фиксацию отломков с помощью различных металлоконструкций.

Основные критерии выбора метода фиксации.

• Внутрисуставные переломы всегда требуют анатомической репозиции между фрагментарной компрессии для сохранения суставной поверхности, и работоспособности сустава.
• Переломы по зоне роста, требуют анатомической репозиции и фиксации без компрессии, чтобы не допустить нарушения роста кости. Требуется удалить имплантаты после срастания.
• Для диафизарных переломов с возможностью восстановления кортикальной трубки (поперечные, косые переломы, клиновидные) после репозиции используются методы абсолютной стабильности (рисунок А).

Основные принципы абсолютной стабильности:

1. Анатомическая репозиция

2. Межфрагментарная компрессия.

3. Ранняя опора на оперированную конечность.

Для переломов, которые не реконструируются, применяются методы, которые не требуют точной репозиции и межфрагментарной компрессии. Достаточным будет зафиксировать проксимальный и дистальный фрагменты кости. При этом необходимо сохранить правильные угловые и осевые параметры кости (рисунок Б).

1. Функциональная репозиция

2. Нейтральная фиксация

3. Ранняя опора на оперированную конечность

Основные методы остеосинтеза.

Интрамедуллярный - используются для фиксации перелома спицы и штифты, которые вводятся в интромедуллярный канал. Метод обеспечивает относительную стабильность, обеспечивает противодействие смещающим (осевым), и изгибающим нагрузкам, но не обеспечивает противодействие силам вращения - костные обломки могут вращаться на спицы. Данный метод редко используется в моно режиме, но может быть использован как дополнительная фиксация вместе с внешними фиксаторами и пластинами (Фото 8).

Фото 8. Пример комбинирования интрамедуллярного остеосинтеза с костным.

Остеосинтез с помощью винтов.

Для фиксации переломов используются различные винты. С помощью винтов, установленных по принципу компрессионного (обеспечивается сжатие костных отломков), можно достичь абсолютной стабильности. Данный метод крайне редко используется в моно режиме, но может быть использован как дополнительная фиксация или для создания межфрагментарной компрессии (фото 9 - 10).

Фото 9. Использование стягивающего винта для фиксации подвздошного крестцового сочленения указано белой стрелкой.

Фото 10. Использование винта Герберта для фиксации перелома латерального мыщелка плечевой кости. Указано белой стрелкой.

 

Остеосинтез с помощью спиц и проволоки.

Метод фиксации переломов с использованием спиц и проволоки Zug - gurtung (использование сил растяжения для компрессии). Используется для фиксации отрывных переломов большого вертела бедренной кости, бугристость большеберцовой кости, лодыжек, пяточной кости, локтевого бугра. Метод обеспечивает межфрагментарную компрессию что в свою очередь создает благоприятные условия для срастания перелома (Фото 11 - 12).

Фото 11. Фиксация остеотомии локтевого бугра с помощью метода Zug - gurtung. Указано белой стрелкой

Фото 12. Фиксация большого вертела с помощью метода Zug - gurtung. Указано белой стрелкой.

 

Накостный остеосинтез - для фиксации перелома используется пластина, которая фиксируется к кости винтами. Может использоваться как для лечения простых поперечных переломов обеспечивая соблюдение принципов абсолютной стабильности (фиксация и межфрагментарная компрессия), так и для лечения сложных переломов, которые не реконструируются, в этих случаях пластина обеспечивает условную стабильность костных отломков (Фото 13,14,15). Ограничения для данного вида остеосинтез является инфекция в зоне перелома, открытые переломы, и невозможность расположить 3 винта в каждом обломке.

. Фото13. Фиксация перелома ветвей нижней челюсти с помощью костного остеосинтеза.

 

. Фото14. Фиксация перелома костей предплечья с помощью костного остеосинтеза.

Фото15 Фиксация перелома костей предплечья с помощью костного остеосинтеза.

 

Внеогнестрельный остеосинтез.

Для этого вида фиксации переломов используются аппараты внешней фиксации (АЗФ) различных конструкций (линейные и кольцевые) (рис 1). АЗФ представляет собой систему из спиц, или штифтов, которые проходят через кожу сквозь мягкие ткани и кость вне зоны перелома, и систем с помощью которых они жестко фиксируются между собой извне (Фото 16, 17, 18, 19).

Показания к проведению внеочагового остеосинтеза:

1. Переломы, не требующие абсолютной стабильности

2. Открытые, огнестрельные, инфицирование, сложные переломы.

3. Переломы у карликовых собак с минимальной величиной дистального обломка (невозможно использовать накостный остеосинтез).

4. Лечение несросшихся переломов с использование компрессионно-дистракционных аппаратов.

5. При необходимости выполнения постоянного или временного артродеза.

Основные типы внешних фиксаторов:

  

Рисунок 1. Основные типы внешних фиксаторов.

Фото 16 Фиксация открытого сложного перелома костей предплечья с помощью кольцевого аппарата внешней фиксации тип 5 (аппарат Илизарова) внешней фиксации тип 5 (аппарат Илизарова)

Фото 17 Фиксация простого поперечного перелома костей предплечья с помощью аппарата внешней фиксации 2 типа.

Фото 18. Фиксация перелома ветвей нижней челюсти с помощью аппарата внешней фиксации тип 1а.

Фото 19 Фиксация простого поперечного перелома костей предплечья с помощью аппарата внешней фиксации 2 типа.