Дистальні переломи передпліччя у карликових порід і методи їх лікування.

Дистальні переломи передпліччя у карликових порід собак.

Близькоспоріднені схрещування в ім'я породного стандарту провокують закріплення не найкращих з точки зору еволюції ознак. Кореляція залізна - що популярніший, менший і миліший, то більше зустрічається у представників генетичних захворювань. У улюблених багатьма дрібних порід (той пудель, чихуахуа, той-тер'єр, шпіц, йоркширський тер'єр і т.д.) ми регулярно зустрічаємо патології опорно-рухового апарату, а саме: хвороба Пертеса, пателярна нестабільність, розрив передньої хрестовидної зв'язки, вивих або підвивих плеча і переломи кінцівок, особливо кісток передпліччя.

Статистика. Близько 84% усіх переломів у собак тої порід - це дистальні переломи передпліччя. Невдалі стрибки зі стільців і диванів, падіння з рук і подібний травматизм - найчастіша причина переломів у найменших порід собак.

Етіологія. Чому це трапляється?Виною всьому анатомічна особливість - зменшення діаметра інтрамедулярного каналу або його повна відсутність. Як аналогію можна навести зовнішній вигляд зрізу стрижня і зрізу трубки (див. картинку). Така будова кістки собак тої порід сприяє нефізіологічному збільшенню питомої напруги в кістці, і відповідно її крихкості навіть за порівняно невеликих навантажень.

Клінічні симптоми. Собаки з переломом лапи до клініки надходять із больовим синдромом, деформацією кінцівки, патологічною рухливістю та набряком (не завжди) кінцівки, інколи видно оголену кістку, опорноздатність на хвору кінцівку відсутня.

Діагностика. Необхідно провести клінічний огляд і виключити травми, що загрожують життю, ортопедичний огляд і обов'язково рентгенографію кінцівки щонайменше у двох проекціях. Іноді може знадобитися проведення комп'ютерної томографії (КТ).

Перелом, який найчастіше трапляється у тих порід собак, - це дистальний, поперечний простий перелом нижньої третини діафізарного сегмента ліктьової/променевої кісток (23А3 за АО).

Способи лікування переломів Перелом - це серйозна проблема! Що раніше провести операцію, то кращий прогноз.

Консервативне лікування. Багато авторів не рекомендують використовувати консервативне лікування у тих порід собак (а саме шини, лонгети) як монотерапію. Імовірність незрощення вища, ніж 80%.

Чому не рекомендується гіпсова іммобілізація:

• Відсутність компресії;
• Пролежні та інші пошкодження м'яких тканин із порушенням трофіки;
• Погіршення кровообігу внаслідок значного зниження функціональності травмованої кінцівки;
• Атрофія м'язів;
• Контрактура м'язів і суглобів;
• Знижена функція травмованої лапи;
• Вторинне зміщення кісткових уламків;
• Нестабільність з'єднаних уламків (накладення гіпсової пов'язки не виключає рухливості фрагментів);
• Неможливість точного і повного зіставлення уламків;
• Невідповідність принципам функціонального лікування переломів;
• Дискомфортно для тварини і власника;
• Відсутність зрощення, псевдоартроз, лізис (розсмоктування) кістки.

Стандартом лікування є остеосинтез (хірургічне лікування) переломів кісток передпліччя у собак тієї порід.

Види та переваги:

1. Позавогнищева фіксація

• Забезпечує стабільну фіксацію уламків = рання опороздатність;
• Атравматична техніка зі збереженням кровопостачання осколків і уламків кістки;
• Раннє функціональне навантаження;
• Лікування відкритих переломів (хороша можливість догляду за інфікованою раною);
• Можна застосувати практично завжди;
• Більш швидкий остеосинтез, ніж накостний остеосинтез;
• Бюджетний варіант;
• Біологічний вид остеосинтезу при закритій техніці = раннє зрощення;

2. Накостний (пластинами LCP - блокуюча компресійна пластина, що блокує.

• Навколосуглобові переломи (з малим фрагментом);
• Багатоуламкові переломи (мостоподібна фіксація);
• Погана якість кістки (молодий пацієнт, гіперпаратиреоїдизм);
• За неефективності інших методик.

Ускладнення під час лікування переломів у тих собак.
Фізіологічні чинники, пов'язані із затримкою зрощення переломів: зниження припливу крові до нижньої третини променевої кістки (анатомічні особливості), відсутність м'яких тканин, відсутність інтрамедулярного каналу, небажання використовувати кінцівку і можливість обходитися без неї.

Нефізіологічні чинники, пов'язані із затримкою / незрощенням кістки: додаткова травматизація тканин під час хірургічного втручання (скелетування, термічний некроз кістки під час свердління), недотримання основних принципів остеосинтезу, використання для остеосинтезу невідповідних імплантатів (великий типорозмір).

Ми не заперечуємо, що зрощення перелому може відбутися і під час накладення лонгети, але воно буде спонтанним, з непередбачуваним результатом. Статистика зрощення під час фіксації однією спицею - менш ніж у 2-х собак із 10. Імовірність ускладнень при цих методах лікування велика: зміщення спиці, незрощення уламків, деформація кінцівки, лізис (розсмоктування) кістки, ампутація.
Отже, остеосинтез за допомогою пластини або двостороннього одноплощинного зовнішнього фіксатора - це єдиний комфортний, передбачуваний і надійний метод лікування перелому передпліччя в собак тієї порід, який дає максимальний клінічний ефект у разі дотримання основних принципів остеосинтезу.